原发性肝癌介入后二期切除治疗(一)
外科手术切除是原发性肝癌(PHCC)最有效的治疗，TACE(经皮肝动脉导管化疗栓塞术)是最为广泛的治疗措施，RAF、PEI等是肝癌治疗的有效补充;原发性肝癌治疗原则是序贯综合和合理使用各种方法。TACE优势在于可以控制肝癌病灶进展，治疗不能手术切除的肝癌，病灶缩小以达到二期手术切除的目的，介入后可二期切除的病例占TACE6.2%-11.2%。
介入治疗是目前公认的不可切除中、晚期肝癌的主要治疗手段,它在抑制肿瘤生长,提高患者生存率等方面取得了明显效果。研究表明:TACE后肿瘤和正常组织缺血、缺氧可使肿瘤细胞及瘤周正常细胞分泌促血管生成物质如VEGF、FGF等，使肿瘤血管侧支循环形成，增加了再次TACE治疗的难度。这些因子还有其他副作用如：①使血管通透性增加,增加转移可能性;②抑制肿瘤凋亡，使残存肿瘤细胞长寿;③促肿瘤增殖作用，易诱发复发。减少TACE术后血管生成的策略包括:①尽量做到栓塞治疗彻底，如行节段性栓塞;②在超选择插管的前提下使用强效栓塞剂：如碘油+无水乙醇等;③TACE后加用局部消融治疗，特别要注意对肿瘤周边区域进行有效的局部治疗;④加用抗血管生成治疗。
研究显示TACE术后残存肝癌细胞及正常肝组织细胞的基因表达发生了变化，其中部分变化促进了对治疗的适应性，使部分肝癌细胞表现出“耐缺血性”、“耐栓塞性”，表现在以下几个方面:(1)TACE可以促进残存肿瘤细胞的血管生成相关因子的表达，我们的动物实验研究表明TACE术后残存的肝肿瘤灶VEGF、bFGF表达是增强的，微血管密度增加;国外学者研究发现肝癌TACE术后血液中VEGF含量一过性升高，二期手术切除标本中的癌细胞和瘤周肝细胞VEGF表达是增强的;(2)TACE后未栓塞肿瘤细胞的增殖活性增强;(3)TACE术后未栓塞部分肝脏出现代偿性增生,增殖活性亦增强。这些均说明TACE术后残存肝癌的复发和转移潜能是增加的，同时正常的肝组织亦具备肝癌发生的土壤。目前对TACE后肝癌残存灶生物学行为影响方面的研究刚开始，尚有许多的问题没有解决，对这方面进行深入研究会为我们的治疗带来新思路。
经过多年大量病例的治疗实践，国内外文献公认TACE能提高患者的生活质量，延长生存期，且TACE较安全、严重并发症少。TACE治疗PHCC患者的1～3年生存率分别为60.4%、42.9%、28%。经TACE治疗后肿瘤缩小并获得二期切除约占TACE总例数的6.2%～11.2%，二期切除者5年生存率与小肝癌切除者相近。有少数病例经多次TACE和综合疗法后肿瘤缩小、消失，有的至今生存10～20年以上，达到基本治愈的疗效。对于能手术切除的肝癌，术前是否行TACE?国内外都存在分歧意见，主张术前行TACE的研究者认为：TACE可使肿瘤体积缩小，减少术中出血量及术中因挤压而造成的癌细胞播散，从而主张对PHCC患者术前常规行TACE。